Inte bara solsken – verkligheten bakom D-vitamin tillskott
Källa: The Epoch Times, Sheramy Tsai, 24 april 2024
D-vitamin är ett näringsämne som vi får från livsmedel och solexponering samt som ett hormon tillverkat av våra kroppar. Det är viktigt för vår hälsa och det är viktigt att veta hur man tar det.
En av fem amerikaner tar regelbundet D-vitamintillskott, men de flesta är inte medvetna om att de inte bara tar ett vitamin – utan ett hormon.
D-vitamin är känt för att stärka benstyrkan och immunförsvaret, men historien om vitamin D är inte okomplicerad. En blandning av myter och etablerad vetenskap gör att det är bra att ta en närmare titt på dess sanna natur och inverkan.
D-vitamin: Förstå dess dubbla roll
D-vitamin särskiljer sig bland näringsämnena. Det är ett ämne som kommer från solen och som fungerar både som ett näringsämne och ett hormon. Denna dubbla roll är viktig, eftersom hormoner, som styr många kroppsfunktioner, vanligtvis inte tas som kosttillskott som vitaminer.
Endokrinologen Dr. Michael Holick, en ledande expert på D-vitamin, säger till The Epoch Times: ”Kroppen utnyttjar D-vitamin mer effektivt när det syntetiseras naturligt från solljus, jämfört med som tillskott.” Denna skillnad är nyckeln till att förstå D-vitaminets hälsoroll och komplexiteten i att tillföra ett hormon.
Till skillnad från de flesta näringsämnen innebär D-vitaminets hormonella natur att det har en bredare systempåverkan, som inte bara påverkar benhälsan utan även immunfunktionen, celltillväxten och inflammationskontrollen. Denna förståelse är avgörande för att vägleda medicinska metoder för dess användning, inklusive de potentiella riskerna och fördelarna med tillskott.
Mer än benhälsa
D-vitamin är mer än bara en förstärkare av benhälsa och immunförsvar. Dess mångfacetterade roll i kroppen påverkar allt från humörreglering till kardiovaskulär hälsa.
I grund och botten är D-vitamin avgörande för kalciumabsorptionen i tarmen och avgörande för benstyrka och hälsa. ”Utan tillräckligt med D-vitamin kan kroppen bara absorbera 10-15 procent av kalciumet”, säger Dr. Alex Foxman, en ledande internist och specialist på förebyggande vård, till Epoch Times. Otillräckligt med kalcium kan leda till svagare benstomme och ökad risk för frakturer.
Dessutom är D-vitamin avgörande för immunförsvarets hälsa. Dr Holick konstaterar att ”D-vitaminreceptorer finns i nästan alla celler, även i immuncellerna”. Rätt nivåer är avgörande för ett balanserat immunförsvar och för att förebygga autoimmuna sjukdomar.
Dr Nathan Goodyear, en integrativ cancerläkare och chef för Brio Medical, ett integrativt cancerbehandlingscenter i Scottsdale, Arizona, betonar D-vitaminets viktiga roll för immunförsvaret och dess inverkan på kroniska sjukdomar, som cancer. Han förklarar: ”Immunsystemet fungerar inte bra om D-vitaminnivån inte är optimalt”, och han betonar dess roll vid cancer, där immunförsvarets styrka är avgörande.
Ny forskning, bland annat studier av melanom, tyder på att tillskott av D-vitamin kan förbättra gensvaret på behandling och förlänga överlevnaden hos cancerpatienter, även om de dagliga doseringsrekommendationerna för närvarande är otillräckliga.
D-vitamin spelar också en viktig roll för hjärthälsan. D-vitaminets resa från solljus till cellulärt kraftverk
D-vitamin är livsviktigt för hälsan och finns i olika former, som var och en tar en unik väg i vår kropp. Att förstå dessa former är nyckeln till att förstå hur D-vitamin fungerar i vårt system. När D-vitaminet kommer in i kroppen via solen, kosten eller kosttillskott behöver det omvandlas för att bli aktivt. Först omvandlas det till kalcidiol i levern och sedan till kalcitriol, den aktiva formen, i njurarna. Dr Holick förtydligar: ”Kalcitriol är den form som vår kropp kan använda för att utföra olika funktioner.” Det är intressant att notera att varje form av D-vitamin genomgår en liknande omvandlingsprocess i kroppen. Källan till D-vitamin kan skilja sig åt, men den väg det tar i våra kroppar är densamma. Omvandlingseffektiviteten för D-vitamin kan skilja sig åt. Hudens förmåga att producera vitamin D3 minskar med åldern och påverkas av hudpigmentering, geografiskt läge och livsstil. Det rutinmässiga sättet att mäta D-vitamin-nivåerna i kroppen är genom ett blodprov som kallas 25-hydroxyvitamin D. Denna mätning återspeglar D-vitaminnivåerna från solljus, mat och kosttillskott. Det mindre rekommenderade 1,25-dihydroxyvitamin D-testet mäter inte D-vitaminreserverna, vilket gör det ineffektivt för patientövervakning. Blodprov för D-vitamin har ökat kraftigt och rankas som Medicares åttonde vanligaste laboratorietest. Enligt marknadsrapporter uppgick testmarknaden 2023 till 677,5 miljoner USD, med prognoser som når 1,06 miljarder USD 2031. Marknaden för D-vitamin-tester, som en gång leddes av jättar som Abbott, Siemens och Quest Diagnostics, ser nu en kraftig ökning av hemtestkit från mindre företag. Dr Holick minns: ”För flera år sedan sa jag till Quest att det här skulle bli deras storsäljare.” ”Mer än 10 miljoner blodprov för D-vitamin görs årligen i USA, trots att dessa tester inte rekommenderas av de stora medicinska organisationerna”, säger Dr. Morton Tavel, kardiolog och specialist i internmedicin och hjärt-kärlsjukdomar, till Epoch Times. Han hänvisar till en studie från 2020 av Virginias hälsosystem, där 10 procent av patienterna genomgick D-vitamintester, ofta utan medicinsk indikation. Utöver vuxna ökade D-vitamintestningen hos barn 30-faldigt på 15 år, enligt en BMJ-studie, även om det inte väsentligt förändrade låga D-vitamindiagnoser. Denna ökning av D-vitamintestning står i kontrast till medicinska föreningars riktlinjer, som i allmänhet avråder från rutinmässig testning hos asymtomatiska lågriskindivider. Till exempel rekommenderar Endocrine Society screening endast av högriskgrupper. U.S. Preventive Services Task Force ser otillräckliga bevis för allmän screening. Choosing Wisely avråder också från testning i lågriskgrupper, inklusive den allmänna befolkningen. Dr Joel Finkelstein från Massachusetts General Hospital’s Bone Density Center, som rapporteras i en Harvard Health-blogg, uttrycker skepsis mot den utbredda screeningen för D-vitaminbrist och anser att många kontroller av friska individer är onödiga. ”D-vitamin har hypats enormt”, säger han. ”Vi behöver inte kontrollera D-vitaminnivåerna hos de flesta friska individer.” Han ifrågasätter det evolutionära behovet av höga D-vitaminnivåer och pekar på dess begränsade förekomst i naturliga livsmedel och den minskade syntesen i mörkare hud, vilket är vanligt i solrika områden. Många läkare inom funktionell medicin och naturopati rekommenderar dock regelbunden testning av D-vitamin. College of Naturopathic Medicine råder dem i solfattiga klimat att testa rutinmässigt för bättre hälsokoll. I linje med detta betonar Dr. Goodyear testens relevans, särskilt när det gäller inflammation och kroniska sjukdomar som cancer. Han säger till The Epoch Times att ”D-vitamin kommer alltid att vara lågt vid betydande inflammation, både akut och kronisk”, och förespråkar regelbunden övervakning för korrekt mängd tillskott. Dr Goodyear drar en liknelse med en lax som simmar uppströms mot en ström av inflammation, vilket illustrerar utmaningarna med att öka D-vitaminnivåerna i plasma under sådana förhållanden. Han jämför denna process med vanliga medicinska metoder som blodtrycksövervakning och betonar behovet av ett liknande tillvägagångssätt inom naturläkemedel: ”Processen är att utvärdera, dosera, omvärdera och sedan dosera på nytt”, tillägger han. I likhet med Linus Pauling, som anses vara ”C-vitaminets fader”, kritiserar Dr Goodyear den medicinska övervakningen av farmakokinetik och dynamik inom naturläkemedel. Han förklarar att läkare lär sig precision i läkemedelsdosering men ofta glömmer att detta också gäller vitaminer. Han förespråkar ett skräddarsytt tillvägagångssätt vid D-vitaminbehandling och bort från en metod som passar alla. Enligt U.S. Preventative Services Task Force finns det ”ingen konsensus om definitionen av D-vitaminbrist eller den optimala nivån av totalt 25-hydroxivitamin i serum”. Vissa experter anser att 25(OH)D-nivåer under 30 ng/mL är bristfälliga. Vanliga standarder föreslår 30-60 ng/mL som tillräckligt. Många utövare av funktionell hälsa förespråkar dock ett optimalt intervall på 50-80 ng/mL. Rekommendationer enligt National Institutes for Health (NIH): NIH förtydligar att optimala D-vitaminnivåer inte är fastställda, eftersom de ”varierar beroende på livsskede, ras och etnicitet och med varje fysiologiskt mått som används”. I kontrast till dessa riktlinjer hävdar andra, som Dr. Goodyear, att de nuvarande rekommendationerna för D-vitamindoser är för låga. Han kallar USA:s nuvarande rekommenderade dagliga intag för ”sorgligt otillräckliga”. Dr Goodyear konstaterar att det konventionella fokuset på att förebygga rakitis förbiser de bredare hälsofördelarna med högre D-vitaminnivåer. Denna inställning talar för högre optimala intervall, vilket innebär att nuvarande standarder inte fullt ut utnyttjar vitaminets hälsopotential. D-vitamin är livsviktigt, men det finns farhågor om överkonsumtion, särskilt via kosttillskott. Till skillnad från vattenlösliga vitaminer, som våra kroppar snabbt kan göra sig av med vid överskott, är D-vitamin fettlösligt och kan ansamlas i levern och fettvävnaderna till skadliga nivåer, vilket kallas ”D-vitaminförgiftning”. Dr Holick varnar för att D-vitaminförgiftning, även om det är extremt sällsynt, är allvarligt. Solexponering kan inte orsaka D-vitaminförgiftning, men det kan däremot överdrivet tillskott. ”Allt överskott av D-vitamin som tillverkas av solen förstörs av solen. Man kan aldrig bli D-vitaminförgiftad av solexponering, men det kan man bli av kosttillskott om man tar för mycket”, varnar han. D-vitaminförgiftning utlöser för mycket kalcium i blodet, vilket leder till illamående, kräkningar och svaghet. Om det inte behandlas kan det eskalera till njurskador, bensmärta och, i sällsynta fall, död. Vissa utövare, däribland Pam Schoenfeld, en legitimerad dietist, hävdar att överdrivet intag av D-vitamin kan leda till utarmning av retinol, den aktiva formen av vitamin A. Schoenfeld säger till Epoch Times: ”Idag försummar man ofta den invecklade balansen mellan D-vitamintillskott och andra viktiga fettlösliga vitaminer.” I en artikel för Weston Price Foundation varnar Schoenfeld för att ”kloka läkare vet att tillskott av D-vitamin, särskilt i nivåer på 5 000 IE per dag … inte är tillrådligt om man inte samtidigt ser till att intaget av A-vitamin är optimalt.” Detta perspektiv betonar den känsliga balansen mellan dessa viktiga näringsämnen, vilket tyder på att det är avgörande för hälsan att upprätthålla optimala nivåer av båda, särskilt under graviditeten. Kritiker, som Dr. Holick, ifrågasätter detta synsätt och hävdar att det inte finns några väsentliga bevis för påståendet att D-vitamin påverkar A-vitaminnivåerna negativt. ”Det är helt enkelt inte sant”, säger han. Den moderna livsstilen med inomhusvistelse och en kosthållning med lågt D-vitamininnehåll bidrar till utbredda brister. Trots en välbalanserad kosthållning uppnår ungefär 1 av 4 vuxna amerikaner och 70 procent av alla barn inte de nödvändiga nivåerna av D-vitamin. Med tanke på detta är tillskott en viktig faktor. De nuvarande rekommendationerna är 400 internationella enheter (IE) för barn upp till 12 månaders ålder, 600 IE för personer mellan 1 och 70 år och 800 IE för personer över 70 år. Dr Holick förespråkar kosttillskott som en enkel lösning, särskilt för personer som inte är tillräckligt solbrända, och föreslår ett totalt dagligt intag på 2000-3000 IE från kost, sol och kosttillskott. Alla läkare är dock inte överens om att tillskott är nödvändigt för alla. ”Trots att många studier har kopplat låga nivåer av D-vitamin till en rad olika medicinska tillstånd, misslyckades man kapitalt med detta ’underbara’ tillskott när forskarna försökte ge det för att förebygga eller behandla dessa problem”, säger Dr. Tavel till Epoch Times. Solsken, som är en utmärkt D-vitaminkälla, kan tillgodose behoven med minimal exponering. Dr Tavel konstaterar: ”Din D-vitaminlagring varar i allmänhet i cirka 10 till 12 veckor”, vilket ifrågasätter behovet av ständiga tillskott. Debatten om D-vitaminbrist är komplex. Dr Tavel påpekar att ”den utbredda uppfattningen att en stor del av USA går omkring med D-vitaminbrist beror på en trolig feltolkning av de normala nivåerna för D-vitamin som fastställdes av Institute of Medicine för mer än ett decennium sedan”. Detta har lett till en överskattning av bristnivåerna och potentiellt onödiga tillskott. Men, förklarar han, det finns specifika scenarier där tillskott är fördelaktigt. American Academy of Pediatrics rekommenderar 400 IE D-vitamin dagligen för ammade spädbarn. Personer med medicinska tillstånd eller begränsad solexponering kan också ha nytta av det. Dr. Tavel varnar för att överdrivet tillskott, som är kopplat till ökad fallrisk och andra faror och understryker behovet av balans i D-vitaminintaget. Dr Tavel får medhåll av New England Journal of Medicine, som inte fann någon minskad risk för frakturer hos friska vuxna som tog 2000 IE D-vitamin jämfört med dem som inte gjorde det. D-vitaminets nödvändighet varierar. Dr Tavel påminner oss om att ”under en stor del av mänsklighetens historia fick människor sitt D-vitamin främst från solen”, vilket understryker vår kropps medfödda förmåga att reglera detta näringsämne. För att fastställa tillskott av D-vitamin krävs en personlig bedömning, medicinsk konsultation och ett öga på riktlinjerna. I allmänhet räcker det med en blandning av kost, sol och enstaka tillskott för de flesta, hävdar Dr. Tavel. Marknaden för D-vitamintillskott växer snabbt och värderades till 1 560 miljoner dollar 2023 och förväntas nå 2 780 miljoner dollar 2033, med en årlig tillväxt på 5,9 procent. Drivkrafterna är bland annat en åldrande befolkning, ökad hälsomedvetenhet och en ökad efterfrågan på vitaminberikade produkter. Som svar på konsumenternas efterfrågan innoverar branschen nya leveransmetoder och formuleringar, som gummin, sprayer, plåster, krämer och potenta kapslar. Denna variation tillgodoser olika preferenser och behov, inklusive användarvänlighet och bättre absorption. Branschens tillväxt drivs också på av kraftfull marknadsföring och reklam. Läkemedels- och hälsofirmor marknadsför D-vitamintillskott som nyckeln till hälsa, vilket påverkar konsumenternas åsikter och driver på marknadsexpansionen. Även om denna marknadstillväxt speglar ett skifte i hälsomedvetenhet, väcker den oro över självförskrivna tillskott och understryker vikten av en balanserad inställning till D-vitaminkonsumtion. Solexponering är nyckeln till D-vitaminproduktion. UVB-strålar (ultraviolett B) omvandlar kolesterol i huden till vitamin D3, som senare omvandlas till kalcitriol, dess användbara form. Intressant nog stannar hudproducerat D-vitamin kvar i blodomloppet ungefär dubbelt så länge som när det intas via mat eller vitaminer. Solljusets D-vitaminproduktivitet varierar beroende på tid, årstid och plats. Den bästa syntesen är mellan kl. 10.00 och 15.00 under de varmare månaderna. Men över 37 graders latitud är det försumbar D-vitaminproduktion från november till mars. I en studie från 2022 drogs följande slutsats: ”Solexponering kan avsevärt kompensera för brister hos personer som inte får i sig tillräckligt med D-vitamin via kosten. Jämfört med den extra kostnaden och tiden för att bygga upp vanor med D-vitamintillskott, verkar måttlig solexponering vara ett enkelt och kostnadsfritt sätt för allmänheten att börja använda dagligen.” Appen dminder hjälper användarna att identifiera optimala tider för solexponering för D-vitamin och erbjuder realtidsdata baserat på plats, tid och väder. Kostkällor bidrar också till D-vitaminintaget, även om de är färre. Fet fisk och UV-exponerade svampar är viktiga källor. Att äta dessa livsmedel kan bidra till att bibehålla D-vitamin, särskilt under mindre soliga perioder. Tillskott, som är särskilt fördelaktigt för personer på högre breddgrader, är en annan metod. En studie visade att både sol och orala D3-tillskott höjer D-vitaminnivåerna, men att tillskotten var mer effektiva på grund av att fler tog dem. Enkelt uttryckt var det fler som tog tillskott än som tillbringade tid i solen. D-vitamintillskott finns som D2 (från växter) och D3 (från djur). D3, som motsvarar kroppens solinducerade produktion, rekommenderas ofta för att effektivt höja och bibehålla D-vitaminnivåerna. Dr Holick hävdar dock att ”fysiologiska doser av D2 och D3 höjer D-vitaminnivåerna i blodet på samma sätt”, vilket effektivt avlivar myter om deras olika inverkan på hälsan. Dessutom bekräftar han att njurarna metaboliserar båda formerna lika mycket. Dr Holick tar också upp hur dessa kosttillskott har reglerats i USA och förklarar att vitamin D2 fortfarande är den enda tillgängliga läkemedelsformen på grund av den amerikanska läkemedelsmyndighetens godkännandeprocesser. ”Ingen har någonsin fått ett godkännande för D3”, säger han och pekar på att vitamin D2:s dominans på marknaden snarare beror på regleringar än på hälsoskäl. Även om solljus är den främsta D-vitaminkällan är tillgängligheten ojämn. Kost och kosttillskott är därför viktiga alternativ för att säkerställa tillräckligt med D-vitamin för optimal hälsa. Det är viktigt att förstå hur man optimerar D-vitamintillskott och minskar riskerna: I motsats till vad många tror och till vad många rekommenderar hävdar dr Michael Holick att upptaget av D-vitamin inte är beroende av fett i kosten. Han hänvisar till studier som visar att upptaget är bättre från skummjölk, som har låg fetthalt, än från fullfet mjölk. Därför kan D-vitamin tas med eller utan fett i kosten. Även om kosttillskott kan vara användbara är det viktigt att integrera dem med naturliga D-vitaminkällor och en balanserad livsstil för att uppnå ett allmänt välbefinnande.Kontroverser vid testning av D-vitamin
Definition av optimala D-vitaminnivåer
nmol/L ng/mL Kategori <30 <12 Brist 30 till <50 12 till <20 Otillräcklig ≥50 ≥20 Lämplig >125 >50 Negativa effekter För mycket av det goda?
Dilemmat med tillskott av D-vitamin
Expanderande industri för D-vitamintillskott
Bästa källorna till D-vitamin
Viktiga överväganden om D-vitamintillskott
Fettlöslig natur
I kombination med andra näringsämnen
