Študija je pokazala, da lahko cepivo proti HPV povzroči povečanje števila sevov, ki povzročajo raka, vendar mediji zavajajoče prikazujejo ugotovitve študije

Glede na študijo, objavljeno prejšnji teden v reviji Cell Host & Microbe, lahko cepivo proti človeškim papiloma virusom (HPV) poveča razširjenost in porazdelitev nekaterih sevov HPV, ki niso tarča cepiva, vključno z nekaterimi sevi, ki so povezani z rakom. Vendar pa je STATNews po mnenju strokovnjakov zavajajoče zaključil, da je študija pokazala, da je cepivo učinkovito pri preprečevanju raka.

Glede na študijo objavljeno prejšnji teden v reviji Cell Host & Microbe, lahko cepivo proti človeškim papilomavirusom (HPV) poveča razširjenost in porazdelitev nekaterih sevov HPV, ki niso tarča cepiva – vključno z nekaterimi sevi, ki so povezani z rakom -, kar lahko povzroči neznane in potencialno zaskrbljujoče posledice.

Namen študije ni bil dokazati, da cepivo proti HPV preprečuje raka ali da je treba spremeniti presejalne preglede za HPV ali raka materničnega vratu, čeprav so avtorji vključili kratko in špekulativno omembo morebitne posledice svojih ugotovitev za prihodnje presejalne preglede.

Kljub temu je STATNews ob poročanju o študiji zapisal, da ugotovitve kažejo, da je cepivo proti HPV tako učinkovito pri preprečevanju raka – zlasti če so cepljeni tako dečki kot deklice -, da bo morda treba spremeniti protokole presejalnih testov za raka.

Kim Mack Rosenberg, vršilka dolžnosti generalnega svetovalca organizacije Children’s Health Defense (CHD) in soavtorica knjige “The HPV Vaccine On Trial: Varuh je povedal, da je bila zgodba v STATNews zavajajoča:

“Naslov novice STATNews, ki napačno predlaga še manj pogoste preglede, je zelo zaskrbljujoč. Statistični podatki v ZDA in drugod kažejo, da rak materničnega vratu narašča v mlajših starostnih skupinah, kjer najmanj pričakujemo pojav raka materničnega vratu, medtem ko še naprej upada v starejših populacijah, kjer se je rak materničnega vratu diagnosticiral v preteklosti.

“Iz predhodnih študij vemo, da so cepiva proti HPV že privedla do zmanjšanja števila presejalnih pregledov za intraepitelijsko neoplazijo materničnega vratu/raka materničnega vratu v ustreznih časovnih presledkih pri mladih ženskah po vsem svetu.

“V programu odškodnin za poškodbe zaradi cepljenja v ZDA (in v večsodnem sodnem postopku na zveznem sodišču) smo prav tako zaznali številne primere, v katerih se zatrjuje rak materničnega vratu, povezan s cepljenjem proti HPV.”

“Neposredna nevarnost virusnih evolucijskih odzivov” lahko “vnese težave

V študijo je bilo vključenih približno 11.000 – in ne 60.000, kot je poročal STAT – mladih žensk, rojenih v letih 1992, 1993 in 1994, iz 33 finskih skupnosti. Raziskovalci so jih razdelili v tri skupine glede na strategijo cepljenja v njihovi skupnosti: cepljenje proti HPV, ki je nevtralno za oba spola, cepljenje samo za dekleta in brez cepljenja.

Štiri leta po tem, ko je bilo skupinam prvič ponujeno cepljenje (in osem let po tem pri manjši podskupini približno 3 600 oseb), so raziskovalci testirali 16 vrst genitalnih virusov HPV, ki veljajo za onkogene (povezane z nastankom tumorjev), ker so povezani z rakom materničnega vratu ali drugimi raki. Prisotnost onkogenih HPV ni edini dejavnik tveganja za nastanek raka materničnega vratu.

Obstaja več kot 200 sevov virusa HPV, od katerih podskupina velja za visoko tvegane. Odvisno sicer od cepiva, so cepiva proti HPV usmerjena le na dva (Cervavix na seva 16 in 18), štiri (Gardasil 4 na seve 6, 11, 16 in 18) ali devet (Gardasil 9, ki dodaja seve 31, 33, 45, 52 in 58) od teh visoko tveganih sevov.

Raziskovalci so raziskali, kako bi lahko različne strategije cepljenja proti HPV na ravni skupnosti spremenile razširjenost različnih sevov HPV.

Ugotovili so, da se je v obeh skupinah cepljenih štiri in osem let po cepljenju znatno zmanjšalo število visokorizičnih tipov HPV, proti katerim je bilo cepivo usmerjeno, v primerjavi s skupino, ki ni bila cepljena. V skupini, v kateri je bilo cepljenje nevtralno glede na spol, je bilo to zmanjšanje močnejše, saj so bili cepljeni tudi dečki.

Ugotovili pa so tudi večjo razširjenost drugih onkogenih sevov HPV z manjšim tveganjem, kot je bila prej, zlasti v spolno nevtralni skupini. Avtorji so pojasnili, da so se zaradi zatiranja ciljnih sevov s cepivom drugi sevi preselili v “nišo”, ki so jo ciljni virusi prej zasedali.

To pomeni, da cepljenje ni v celoti zmanjšalo pojavnosti virusa HPV, temveč je spremenilo porazdelitev sevov HPV, so zapisali. Tudi tisti onkogeni sevi, proti katerim cepivo ni bilo usmerjeno in katerih razširjenost se je povečala, so povezani z rakom, vendar v manjši meri.

Tudi druge študije so pokazale, da so programi cepljenja proti HPV povzročili zamenjavo prej najpogostejših vrst HPV z redkejšimi vrstami HPV, ki prav tako povzročajo raka.

Avtorji so opozorili, da bi “neposredna nevarnost evolucijskih odzivov virusov” zmanjšala učinek cepljenja proti HPV.

“Mamljivo je predlagati, da bi povečanje števila [drugih onkogenih sevov] ali podobnih s povečano virulenco lahko v prihodnosti povzročilo tveganje za nastanek raka, povezanega s HPV,” so dejali.

Z drugimi besedami, novi sevi, ki bi zasedli nišo, ki so jo izpraznili sevi, v katere je usmerjeno cepljenje, bi lahko postali bolj virulentni in potencialno povzročili raka.

Avtorji so sklenili, da je za nadzor nad onkogenimi virusi HPV in z njimi povezanimi raki nujno treba opraviti več raziskav o tem, kako lahko dolgotrajna uporaba cepiva spremeni razvoj bolezni. Dejali so, da bi to lahko vplivalo na prihodnje presejalne protokole, vendar tega niso podrobneje pojasnili.

Rosenberg je dejal, da so posledice take, da bodo morda potrebni strožji presejalni protokoli. Povedala je: “V tem primeru je bilo treba sprejeti naslednje ukrepe, da bi se izboljšalo stanje na tem področju:

“V članku ‘Cepivo proti HPV na preizkušnji’ smo s soavtorji razpravljali o zamenjavi tipov, pojavu, ki ga najdemo pri cepivih proti HPV in drugih cepivih.

“Študija, o kateri govori članek v STATNews, dejansko ponovno izpostavlja zamenjavo tipov, kar bi moralo biti v podporo strožjim presejalnim protokolom, ne pa brezbrižnemu in neutemeljenemu zmanjšanju presejalnih pregledov, ki ogrožajo zdravje nepopisnega števila mladih žensk.”

Zakaj bi bila “zamenjava tipa” pomembna?

Avtorji študije so domnevali, da do zamenjave seva pride, ker imunost, ki jo povzroči cepivo, zmanjša število ljudi, dovzetnih za ciljne seve, in povzroči pristranski imunski odziv, ki daje prednost okužbi z drugimi sevi.

Zamenjava tipa bi lahko povzročila tudi selekcijo za različice, ki se izognejo imunskemu sistemu – nove različice, ki so posledica selekcijskega pritiska na virus zaradi nepopolnega cepljenja.

Po cepljenju za številne bolezni, vključno s hepatitisom B, oslovskim kašljem, Streptococcus pneumoniae, Marekovo boleznijo, malarijo in davico, so se razvile različice, ki so ugodne za cepljenje.

V nekaterih primerih, kot sta Marekova bolezen in malarija, so raziskave pokazale, da je cepljenje povzročilo večjo razširjenost različic z večjo virulenco. V drugih primerih, na primer pri oslovskem kašlju, je bil ta razvoj povezan s paradoksalnim ponovnim pojavom bolezni v zelo cepljenih populacijah.

V drugih primerih, kot je Haemophilus influenzae tipa b, so dokazi pokazali, da je cepljenje povzročilo, da je blažji sev postal bolj virulenten.

Ena od možnih bioloških razlag v teh primerih bi lahko bil izvirni antigenski greh, pojav, pri katerem molekularni imunski spomin na prejšnji antigen ovira sposobnost imunskega sistema, da pravilno prepozna strukturno podobno tarčo, je za revijo The Defender povedal J. Jay Couey, znanstvenik, zaposlen pri CHD.

Drug povezan, vendar ločen mehanizem – od protiteles odvisna okrepitev – se pojavi, ko imajo protitelesa, usmerjena proti prejšnjim antigenom (iz okužbe ali cepljenja), paradoksalen učinek povečanja resnosti bolezni pri naslednjih okužbah, je dejal Couey.

“Nobena od teh bioloških možnosti ni obravnavana v člankih STAT ali Cell Microbe na splošno ali v zvezi z vprašanji glede ‘ekologije’ HPV,” je dodal Couey.

V študiji so avtorji poudarili, da so bili zlasti v skupinah s cepivom, nevtralnim za oba spola, ciljni sevi zatrti. Vendar so bile med štirimi in osmimi leti po cepljenju ravni raznolikosti HPV podobne tistim v necepljeni kontrolni skupini.

Raziskovalci so ugotovili, da se je po cepljenju povečala razširjenost in raznolikost neciljnih vrst HPV, povezanih z rakom. To kaže, da se tudi po cepljenju različni tipi HPV, povezani z rakom, še vedno razvijajo na zapleten način.

To odpira vprašanja o dolgoročnih učinkih cepljenja proti HPV na antigensko raznolikost in morebitne spremembe virulence preostalih onkogenih HPV, so zapisali avtorji.

Izkoreninjenje raka materničnega vratu s cepljenjem dečkov?

V sporočilu za javnost o študiji, o katerem je poročal tudi Medical Xpress, so avtorji dokončno zatrdili: “Najbolj učinkovit način za preprečevanje raka materničnega vratu je cepljenje proti HPV tako dečkov kot deklic.”

To trditev so utemeljili z ugotovitvijo, da so v skupnostih, kjer so cepili dečke in deklice, opazili upad štirih vrst onkogenih HPV (16, 18, 31 in 45), v skupnostih, kjer so cepili samo deklice, pa so opazili upad samo treh vrst onkogenih HPV (16, 18 in 31).

“To kaže, da je čredna imunost močnejša, če cepimo tako dečke kot deklice,” je dejal glavni avtor Ville N. Pimenoff, dr. med. “Po naših izračunih bi potrebovali 20 let cepljenja deklic, da bi dosegli enak učinek, kot ga lahko dosežemo v osmih letih z razmeroma zmerno stopnjo precepljenosti s cepljenjem, nevtralnim glede na spol.”

Vendar priznavata, da ta čredna imunost ne bi odpravila tveganja za nastanek raka, povezanega s HPV, glede na zamenjavo vrste, ki sta jo ugotovila.

Couey je dejal, da te trditve o učinkovitosti spolno nevtralnega cepljenja temeljijo na vprašljivi metodologiji, pri čemer se uporablja “dvomljivo zabrisana” kombinacija podatkovnih nizov.

Couey je za The Defender povedal:

“Njihova ‘opažanja’ so narejena brez podatkov o razširjenosti HPV v teh populacijah pred cepljenjem in z uporabo splošnega linearnega modela ali GLM za razlago niza podatkov. V njihovih podatkih ni kvantitativnih razlik, iz katerih bi avtorji lahko izhajali, ne da bi jih matematično razširili na sintetično ustvarjen nabor podatkov z uporabo matematične tehnike prilagajanja, ki so jo avtorji poimenovali model grafične mreže neodvisnosti ali GIN.

“Razlikovanje med zaključki, pridobljenimi na podlagi opazovanj resničnega sveta v eksperimentih, in zaključki, pridobljenimi na podlagi sklepanja z matematičnim modeliranjem, je v tem članku in nadaljnjih poročilih o njem vprašljivo zabrisano.

“Njihovi zaključki ne temeljijo na ovržbi ničelne hipoteze z eksperimentom. Njihovi zaključki so v najboljšem primeru sklepi, ki izhajajo iz razlage matematičnih modelov, uporabljenih na omejenih podatkih iz realnega sveta.”

Ta analiza temelji na prejšnjih analizah istih kohort, ki so jih avtorji opravili s kolegi iz podjetij Merck, GSK in fundacije Bill & Melinda Gates.

Tudi ta raziskava je trdila, da cepljenje proti HPV z zmerno pokritostjo “izkorenini” onkogene HPV, če se uporabi spolno nevtralna strategija. Leta 2018 je tudi trdila, da ni dokazov o zamenjavi tipov – ugotovitve, ki jih ta trenutna študija izpodbija.

Navedene velike farmacevtske korporacije so se v zadnjih nekaj letih posvetile širjenju cepljenja proti HPV po vsem svetu na deklice, v zadnjem času pa tudi na dečke ter mlade in odrasle v srednjih letih.

Leta 2020 je Svetovna zdravstvena skupščina Svetovne zdravstvene organizacije ratificirala načrt za izkoreninjenje raka materničnega vratu kot javnozdravstvenega problema po vsem svetu, predvsem s širjenjem cepljenja proti HPV po vsem svetu.

Različne agencije ministrstva za zdravje in socialne zadeve so porabile vsaj deset milijonov dolarjev za vedenjske raziskave, da bi povečale uporabo cepiva v ZDA.

Zveza za cepiva Gavi, ki jo v glavnem financira fundacija Gates, je nedavno objavila načrte, ki jih podpira Svetovna zdravstvena organizacija, da bi do leta 2025 v okviru globalnega načrta za izkoreninjenje raka materničnega vratu proti HPV cepili 86 milijonov deklic v državah z nizkimi in srednjimi dohodki.

Hkrati je proizvajalec cepiva proti HPV Gardasil, družba Merck, ki je veliko vlagala v oblikovanje trga, odkar je ameriška uprava za hrano in zdravila leta 2006 odobrila zdravilo, prejšnji mesec objavila, da se je prodaja cepiva Gardasil v tretjem četrtletju leta 2023 povečala za 13 % na 2,6 milijarde USD.

Zdravilo Gardasil družbe Merck je bilo prvič odobreno leta 2006 za uporabo pri dekletih in ženskah, starih od 9 do 26 let, za preprečevanje štirih visoko tveganih sevov HPV.

Agencija FDA je leta 2009 razširila dovoljenje za uporabo pri moških, starih od 9 do 26 let, za preprečevanje genitalnih bradavic, leta 2011 pa je Svetovalni odbor za cepljenje pri Centru za nadzor in preprečevanje bolezni priporočil njegovo rutinsko uporabo pri dečkih.

Leta 2014 je FDA odobrila zdravilo Gardasil 9, namenjeno zaščiti pred devetimi sevi HPV, za uporabo pri preprečevanju raka materničnega vratu, nožnice in vulve, povezanega s HPV, pri ženskah ter anogenitalnih sprememb in analnega raka, povezanega s HPV, pri moških in ženskah.

Agencija FDA je leta 2018 razširila tudi starostno območje potencialnih cepiv proti HPV na moške in ženske, stare od 9 do 45 let.

Ta članek je bil prvotno objavljen v reviji The Defender

Oglejte si naš Exposé tukaj: HPV – Spoznajte dejstva in se informirajte | Sep 22, 2023

Suggest a correction